异地医保如何报销比例是多少
发布时间:2020年7月30日 am10:41 浏览量:997614
提示:法律咨询具有特殊性,文章内容仅供参考,如需更多帮助,请咨询律师。 找律师> 在线咨询>

我们经常能遇到以下两类场景:

老人帮子女带孩子,长时间生活在异地,随之带来异地就医的问题;

北上广医疗资源发达,很多患者为了更好的治疗,会主动进行异地就医。

随着交通的便利,中国人口流动性越来越大。人们可以快速地更换工作地、居住地,但是由于户籍制度限制等因素,很多医保福利政策还存在一定的滞后。

所以小编今天会结合医保政策,为大家提供一份异地就医指南,主要内容如下:

异地就医都有什么难点 ?

异地就医,如何办理报销流程?

通过 2 个案例,轻松读懂异地就医!

一、哪些人群,需要异地就医 ?

根据常见情况,可以划分为以下 4 类:

一次性异地就医:因为出差、旅游等突发急性疾病;

外地灵活就业人员:虽然在异地工作,但是由于户籍限制无法购买当地医保,不得不异地就医;

为了更好的治疗:为了北上广以及省会城市更好的医疗条件,主动转移外地就医;

随迁人员:父母随子女在外地长期居住,或者孩子随父母在外地长期居住。

为方便大家理解,我们一个一个来详细分析:

1、一次性异地就医:

这种情况比较简单,很多都是出去旅游、出差发生的感冒发烧等情况,一般医疗支出并不大,可以考虑风险自留。

或者收集好所有就医过程中的单据,回当地社保机构提交报销申请,可以按照比例报销。不过必须提醒大家,一般是只有急诊才是能够报销的。

2、外地灵活就业人员:

很多人都在外地就业,可能从事的职业没办法办理当地的社保,比如:

工作性质自由:摄影师、自由作者、个体户等自由工作者;

尚未工作人员:全职妈妈、学生儿童、待业人员等;

公司非法未缴:个别小型创业公司或营业主延迟为员工缴社保。

这些人是存在异地就医的风险的,所以小编建议大家可以用商业医疗保险来解决。

上面两种属于比较简单的情况,一般发生的医疗支出都不会特别大,但对于为了更好的治疗主动异地就医、父母随迁异地就医会非常复杂,我们通过具体的案例分析来看。
二、身患重疾,如何异地就医?

下面小编就通过一个详细的案例分析,来看一下为了得到更好的治疗手段,而主动异地就医的情况:

背景介绍:A先生在老家只有新农合,最近由于罹患重疾,需要进行异地报销,我们看下应该如何进行呢?

情况1:异地报销(转诊省内)

报销流程:

电话咨询目标上级医院新农合报销政策

本地医院开具转诊证明书(这点不容易,但很关键)

到当地社保机构备案

目标上级医院办理住院手续

出院时可以直接获得报销补贴

报销比例:

在上文我们已经提到了影响报销比例的因素,因为 A 先生是新农合,我们看一下不同医院的报销比例:

乡镇卫生院起付线为100元,报销比例提高到90%

县级二级以下医院(含二级),起付线为400元,报销比例80%

市级二级以下医院(含二级)起付线为700元,报销比例70%

省级二级以下医院(含二级)起付线为1000元,报销比例为65%

省级三级医院起付线为2000元,报销比例为65%。

上面只是一个大概的举例,具体的报销还是需要结合具体的医疗内容进行。

情况2:异地就医(转诊省外)

报销流程和上面类似,主要就是报销比例的影响:

A先生当地新农合的标准是:省外就医起付线一律为2000元,补偿比例为35%—65%。

现实情况是,因为各省的新农合报销目录不太一致,那么整个算下来,病人的实际补偿比例会很低。

上面的情况都是理想中完美的情况,因为在实际的操作中转诊证明并不是非常容易开具的。

试想一下如果很容易就开具转诊证明,那么患者为了更好的医疗条件,都会到省内及省外就医,无疑更加加剧了医疗资源的供需矛盾。

一般转诊证明开具的条件是当地并没有这个病种的治疗设备。对于从县城医院转诊至上一级医院相对来讲比较容易,但是如果想省会城市转诊至北京就相对困难,因为省会肯定会有治疗的设备,很难找到说服医生转诊到北京的理由。

情况3:异地就医(非转诊)

因为转诊存在较多的限制和较多的情况,所以大部分情况是没有转诊手续,自行到其他城市进行就诊。

以 A 先生为例,那么最后实际报销的比例将会大大低于35%,根据不同的地方政策不同,报销比例为 0%-35% 之间。

对比 B 先生的例子:

我们看一下如果 B 先生在深圳,假设职工医保一档住院报销为 90%,未办理转诊手续而异地就医,小编查了一下深圳社保局网站,得到规定如下:

参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销,但报销比例降低30个百分点。

注:参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用,可使用其社会保障卡直接医保记账,但报销比例降低10个百分点。

所以,如果未经过转诊手续,那么异地就医住院报销比例为 60% – 80% 之间。

这里请注意,上面提到的报销一定是社保报销范围内才可以,对于很多药品和医疗项目都是不在社保报销范围内,自然也就没办法获得报销,所以一般实际能报销的比例要打一个折扣。
三、退休人员,如何异地就医?

退休人员异地就医的问题就是居住城市和参保城市不同,比如父母在小县城参加社保然后到大城市陪子女居住,这是目前经常能遇到的情况。

小编虚拟了一个案例,C 爷爷属于小县城户籍,退休后到大城市和儿子一同居住,如果想申请大城市异地就医,就分为 2 种情况:

情况1:自行去往大城市,未在参保县城登记

如果 C 爷爷自行去往大城市,并未跟社保局打过招呼,这种情况属于未在参保城市进行登记,发生异地就医的话,视同非转诊异地就医,住院报销比例将会极低极低。

情况2:去往大城市,已经在参保县城登记

如果 C 爷爷去儿子城市居住前,临行前跟社保局打过招呼,这种情况属于在参保城市进行登记,如果想申请异地就医,那么流程如下:

在县城社保机构领取申请表;

到儿子长期居住街道办开具长期居住证明,到所选医院及当地社会(医疗)保险经办机构盖章;

回县城社保机构交表,办理异地就医定点医疗机构登记

等待审批

在定点医院住院,审批通过后,在大城市定点医院住院的费用就可以按参保县城的同比例报销。

好消息是:现在国家正在推进异地就医直接结算,部分城市可以就医后直接结算,就不用返回老家进行报销了。

写了这么多,给小编最大的感受就是,想用医保进行报销并不是特别的容易,但是社保疾病还是有自己的优势就是保证续保,可以带病投保。

如果在经济允许的情况下,适当购买一份商业医疗保险,可能更加适合异地就医的情况。

在线律师
上一篇: 下一篇:
相关知识
提起养老金,相信不少人都会比较困惑。有的是觉得离退休还远着,没怎么关注;也有的是对养老金的体系摸不着头脑;有的是对领取数额摸不着头脑。 今天,咱们就来说道说道养老金的分类、计算方式以及如何有效保障……
阅读 点击 0 次
28分钟前
这几年,农村宅基地问题一直是广大农民朋友所关注的一个热点,涉及到分配宅基地时,必然会讨论到农村分户的这个点上来。为什么呢?这是因为现在很多农村地区还是存在着大量“一户多宅”的情况,而宅基地的原则要求上……
阅读 点击 0 次
32分钟前
酒店对于每个人来说都是陌生又熟悉的存在啊,几乎每个人都要和酒店挂钩的,无论你是外出旅游还是因公事出差都能够经常要外出住酒店,选择酒店的话我们对他的要求还是特别的高的,因为入住酒店的话首先你要有一个……
阅读 点击 0 次
37分钟前
通常情况下,个人名下的财产被法院冻结有两种情况,而负债后被冻结银行卡该怎么办也要按照不同的情况采取不一样的措施。所以今天咱们就分两个方面来了解一下。 个人名下的财产被法院冻结的两种情况 一、债……
阅读 点击 0 次
1天前
诈骗罪是以非法占有他人财物为目的,用虚构事实或者隐瞒真相的方法,骗取数额较大的公私财物的行为。诈骗罪的犯罪构成是:行为人以不法所有为目的实施欺诈行为,导致被害人产生错误认识;被害人基于错误认识处分自……
阅读 点击 0 次
1天前
@打工人 2020综合所得年度汇算来了 我们又可以申请退税啦 办理时间: 2021年3月1日至6月30日 (大家赶早不赶晚啊) 很多网友已经第一时间申请了退税 有人甚至可退上万元 快来看看退税人……
阅读 点击 0 次
1天前
对于打官司,相信很多人都了解,就是有纠纷的双方通过诉诉方式解决纠纷。当然当事人也可以委托律师来代理,而委托律师代理就需要支付一定的律师费。但是法院开庭审理之后,可能会出现原告撤诉的情况。那么打官司……
阅读 点击 0 次
4天前
感情的变故是谁都说不准的。 婚姻并非儿戏,两个人选择步入婚姻的殿堂时,所需要思考的就是未来未知的困难。 无法挨过“七年之痒”的新婚夫妻,可能会出现想要分开的念头。 走过银婚金婚的老年夫妻,也可……
阅读 点击 0 次
4天前
超载1人处罚扣分标准2021小车,这已经是老生常谈的问题了。 那“1”是谁?字面上看,很显然已经超载了呀,这么简单的问题还用得着有疑问吗?那为何还要问这样的问题? 这个“1”就是小孩子! 这种状况相信80%以……
阅读 点击 0 次
5天前
新的一年入学季到来,家住在龙海市海澄镇的黄1遇到了入学难题。为解决难题,黄1的父母来到龙海市行政服务中心公证处窗口向公证员求助。究竟是什么问题呢?让我们一起来了解一下。 原来,黄1的父母在她四岁时经……
阅读 点击 0 次
5天前
热门文章
疫情期间快递把我东西弄丢了怎么办
顺丰的快递哥总体来说还是比较负责的,排除你和快递……
什么是宪法
宪法是国家的根本法,是治国安邦的总章程,提起宪法……
试用期和转正工资一样正常吗
疫情稳定了,很多年底辞职的朋友都开始要重新找工作……
村委会盖章的离婚协议书有效吗
当双方感情破裂无法修复,夫妻关系要走向终结的时候……
该不该争取孩子抚养权
讲一个真实案例吧,男方和女方先是生育了一个女儿,……
相关专题
退休后能拿到多少养老金
提起养老金,相信不少人都会比较困惑。有的是觉得离退休还远着,没怎么关注;也有的是对养老金的体系摸不……
农村户口分户都需要什么
这几年,农村宅基地问题一直是广大农民朋友所关注的一个热点,涉及到分配宅基地时,必然会讨论到农村分……
开了房可以领人进去吗
酒店对于每个人来说都是陌生又熟悉的存在啊,几乎每个人都要和酒店挂钩的,无论你是外出旅游还是因公事……
负债后被冻结银行卡该怎么办
通常情况下,个人名下的财产被法院冻结有两种情况,而负债后被冻结银行卡该怎么办也要按照不同的情况采……
借钱构成诈骗罪的要件
诈骗罪是以非法占有他人财物为目的,用虚构事实或者隐瞒真相的方法,骗取数额较大的公私财物的行为。诈……
个人所得税退税怎么操作
@打工人 2020综合所得年度汇算来了 我们又可以申请退税啦 办理时间: 2021年3月1日至6月30……
撤诉律师费怎么算
对于打官司,相信很多人都了解,就是有纠纷的双方通过诉诉方式解决纠纷。当然当事人也可以委托律师来代……
跟老婆感情不和也不想离婚怎么办
感情的变故是谁都说不准的。 婚姻并非儿戏,两个人选择步入婚姻的殿堂时,所需要思考的就是未来未知……
超载1人处罚扣分标准2021小车
超载1人处罚扣分标准2021小车,这已经是老生常谈的问题了。 那“1”是谁?字面上看,很显然已经超载了呀……
自愿变更抚养权的手续去哪儿
新的一年入学季到来,家住在龙海市海澄镇的黄1遇到了入学难题。为解决难题,黄1的父母来到龙海市行政服……